| 苗国栋 和 熊迟 的对话记录 |
| 以下所有回复仅为建议，仅供参考，不能作为最终诊断，不能代替医生面对面的诊疗。 |
| 熊迟 |
| 发表于 2008-05-02 10:58:00 |
1# |
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咨询
病情描述（主要症状、发病时间）：
五年前因担心焦虑失眠一段时间后发病，大脑不停想问题，看见什么想什么，也不知道想什么具体的事情，控制不了想问题有时大脑一片黑，情绪低落，对什么事情都没兴趣，严重时走来走去，口里念念有词。失眠非常非常严重，一天没有睡好一个小时。
化验、检查结果（检查时间、内容）：
武汉同济医院诊断为强迫症，抑郁症
曾经治疗情况和效果：第一次同济医院开了黛力新，兰释，还有一种活血的中药冲剂，效果很好。我妈以为治好了，本来医院说吃完药到医院复诊，我妈为了节省钱《经济条件不好》没有去医院复诊半月后复发，后来到医院去了几次吃药效果不好，自己买黛力新吃到现在效果也不好。
想得到怎样的帮助：这么长时间了还能治好吗？要患者本人来广州脑科医院吗？亲属到医院苗大夫开药带回去吃行不行啊？
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| 苗国栋 |
| 发表于 2008-05-03 09:59:00 |
2# |
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回复
根据你提供的基本信息，我也首先考虑他患伴有强迫症状的抑郁症。
这种情况确实比较棘手，治疗难度较大。他第一次治疗效果出现较为迅速，可能不仅是治疗的功效，更有可能是自发缓解。
现在对此类精神障碍的治疗成本已经降低，很多药物已经是国产的，可以考虑用国产药物治疗。
当然，作为医生首先建议病人来诊。所谓看病，指的就是当面对病人进行诊视，获取最充分的疾病信息，才有可能作出正确的诊断和治疗。我本人建议他到广州来就诊。
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| 熊迟 |
| 发表于 2008-05-03 10:42:00 |
3# |
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您是好医生
我妈是湖北黄冈人，她一上车就昏车，而且吐的样子真的很吓人。家里经济条件不好，我在外面打工。又没人照顾她<我爸去世了〉到广州没地方住，住院费用是不是很高啊？您能开方吃药可以吗?您给个建议好吗？很少有医生像您这样耐心的回复，我很尊重您的建议。
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| 苗国栋 |
| 发表于 2008-05-04 08:15:00 |
4# |
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治疗要因人而异
你好。如果可能，尽可能住院治疗，住院治疗还需要进行行为治疗，即帮助她改变那些耗时耗力的强迫行为。
谢谢你的赞扬，我珍惜病人对我的信任。
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| 熊迟 |
| 发表于 2008-05-04 11:52:00 |
5# |
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非常感谢您的回复
住院大概需要多长时间，住院和医药费一个月要多少钱？经济条件确实不好。我尽力为我妈治病，她的病太痛苦了。
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| 苗国栋 |
| 发表于 2008-05-05 04:44:00 |
6# |
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住院的疗程与费用
强迫症是一种慢性疾病，若真正足疗程住院治疗至少要三个月以上。但对于受经济条件限制不能足疗程住院者，宜在短期（1-2月）住院治疗后家属配合进行行为治疗并坚持门诊药物治疗，若能坚持三年以上，效果应较为理想。
住院费用因人因病而异，没有具体标准，在诊断之后应能有大概的估计。
为你的孝心而感动，我会尽力帮助你。
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| 熊迟 |
| 发表于 2008-05-05 11:05:00 |
7# |
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谢谢
我在网上挂您下星期三的号可以吗?〈5月14号〉 挂号时是不是要用我妈妈的名字，网上挂号怎么收费啊？我怎么知道是否挂上号了呢？还有住院需要家属照顾吗？
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| 苗国栋 |
| 发表于 2008-05-05 22:48:00 |
8# |
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苗国栋的回复
当然可以，但我担心你是否能够在第一次就诊前就能挂到号——因为挂号要一种在我院门诊部购买的挂号卡。
你可以咨询我院门诊部：打电话81891425转芳村门诊部挂号室。
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| 熊迟 |
| 发表于 2008-05-06 10:42:00 |
9# |
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谢谢您
我打电话问过了要到医院买网卡，可是我这么远到医院多不方便啊，您又只有星期三门诊，我准备下星期二从湖北出发，星期三上午11点到芳村医院。可是没有挂上号得等一个星期啊，门诊排队挂号很难挂您的号。怎么办呢苗教授？另外我妈妈不识字，普通话也听不明白，如果住院是不是要陪护呢？因为住院要行为治疗的话肯定要能听懂医生的话是吗？
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| 苗国栋 |
| 发表于 2008-05-06 22:11:00 |
10# |
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请放心前来
你母亲如果下周三上午到芳村门诊部，我会加班为她诊治的。若需要住院，我会考虑安排恰当环境使她相对容易适应一些。家属不必陪护，因为那样反倒影响行为治疗的实施。
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| 熊迟 |
| 发表于 2008-05-07 09:37:00 |
11# |
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感谢 感动
我遇到了好医生，感谢您。我决定下周三到您那里看病，正常情况到您那里是上午11点多。如果堵车可能到下午。我母亲名叫丁杏桃，请问我到时怎么找到您？
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| 苗国栋 |
| 发表于 2008-05-07 23:38:00 |
12# |
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答复
只要是上班时间，就到芳村门诊部二楼诊室直接到二楼找我。
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| 熊迟 |
| 发表于 2008-05-15 14:10:00 |
13# |
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咨询
您好苗教授，我昨天带我妈从湖北来到您那里看病，您开了一种药叫阿普唑仑，在小药袋上写了一个 佳 字对吗？这个药也叫佳乐定对吗？小药袋上写一天吃三次，一次吃一粒，是这样吃的吗？我妈吃了想睡觉，她说这个是安眠药吃三次会不会多，她说以前安眠药都是晚上吃一次，我妈担心药房取药时写错了，所以咨询您一下，我妈说您是认真负责的好医生。谢谢您
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| 苗国栋 |
| 发表于 2008-05-15 23:16:00 |
14# |
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回复
写着“佳”的药袋内是阿普唑仑，是一种抗焦虑药物，具有镇静催眠作用。秦感召医嘱服用，可减轻焦虑。当然也可能有一点嗜睡的副作用，不要紧，请放心服用。
谢谢你母亲的赞扬，我会珍视这样的赞扬，并把它作为自己敬业的动力。
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| 熊迟 |
| 发表于 2008-05-16 12:59:00 |
15# |
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| 苗国栋 |
| 发表于 2008-05-16 23:52:00 |
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| 熊迟 |
| 发表于 2008-05-21 13:19:00 |
17# |
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咨询
苗教授您好，我带我妈上午到您那里看病了。我妈当时搞忘了对您说，就是这几天一直有点腹泻，是药物的副作用吗？要不要采取什么措施？还有您开的这些药是饭前还是饭后吃呢？谢谢您。
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| 苗国栋 |
| 发表于 2008-05-22 00:20:00 |
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药物副作用
几乎所有的治疗强迫症的药物（我们称为SSRI类）都有或多或少的消化道副作用，但这种副作用多在二周内消失。若下周还有类似问题，请及时告知我。
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| 熊迟 |
| 发表于 2008-05-22 11:33:00 |
19# |
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| 苗国栋 |
| 发表于 2008-05-23 00:30:00 |
20# |
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| 熊迟 |
| 发表于 2008-05-23 10:24:00 |
21# |
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咨询
您好苗教授。您开了一种药是 启维（富马酸喹硫平片）包装上写治精神分裂症，我妈有精神分裂症吗？我今天早上发现我妈昨晚忘记吃这个药，今天早上准备吃这个药时我看见了，其实这个药您开的是晚上吃一粒，早上不用吃的。我对我妈说了好几遍她都搞忘了，以前是我亲自拿药给她吃的。昨晚没有吃这个药有影响吗？谢谢您。
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| 苗国栋 |
| 发表于 2008-05-23 23:59:00 |
22# |
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关于喹硫平
喹硫平虽然属于抗精神病药物，但目前在美国已批准用于治疗双相障碍的躁狂发作和抑郁发作。我是用本药的目的一是预防可能的躁狂或轻躁狂发作，二是作为治疗强迫症的增效药物（国外研究和我个人经验支持这种药物的疗效）。你不必有顾虑。偶尔漏服药物不会太影响疗效。
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| 熊迟 |
| 发表于 2008-05-24 11:03:00 |
23# |
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| 熊迟 |
| 发表于 2008-05-25 10:30:00 |
24# |
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求助
您好苗教授，我前几天搞忘了网上预约您的号，今天想预约您的号发现已经满了，我好后悔没早点预约您，其实我上次就买好了预约挂号卡，都怪我不细心，怎么办啊苗教授？给我个建议好吗？万分感谢。
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| 苗国栋 |
| 发表于 2008-05-26 01:40:00 |
25# |
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| 熊迟 |
| 发表于 2008-05-26 09:17:00 |
26# |
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| 苗国栋 |
| 发表于 2008-05-26 22:48:00 |
27# |
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请如约来诊
我周三中午下班后一般可以加三、四个号。
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| 熊迟 |
| 发表于 2008-05-27 11:57:00 |
28# |
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| 熊迟 |
| 发表于 2008-05-31 13:26:00 |
29# |
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咨询
您好苗医生,我妈这两天晚上睡觉时头晕，昨晚还吐了。是什么原因啊？是不是晚上睡觉前吃两粒启维（富马酸喹硫平片）的副作用呢？需要什么处理吗？
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| 苗国栋 |
| 发表于 2008-05-31 23:24:00 |
30# |
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| 熊迟 |
| 发表于 2008-06-01 10:32:00 |
31# |
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| 熊迟 |
| 发表于 2008-06-01 11:08:00 |
32# |
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咨询
您好苗教授。您开了一种药小药袋上写了个 心 字，每天吃三次，每次吃一粒。这个药是不是普萘洛尔（心得安）啊？这个药对我妈的病起什么作用呢？
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| 苗国栋 |
| 发表于 2008-06-02 23:26:00 |
33# |
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心得安的作用
心得安具有抗焦虑作用，可减轻你母亲在强迫回声出现时伴随的焦虑。
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| 熊迟 |
| 发表于 2008-06-13 11:03:00 |
34# |
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咨询
您好苗教授，我问了很多药店没有乐友（盐酸帕罗西訂）卖，我下周三到您那里来一次，您多开几个月的药带回家吃好吗？我一个人来行吗？谢谢
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| 苗国栋 |
| 发表于 2008-06-13 21:12:00 |
35# |
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回复
你好。
按照医疗行政管理部门的规定，我们不能为患者开“大处方”（包括较长期的治疗药物），因为按照现在医疗行政部门的认识，这种行为背后有一些不正之风，所以我们也很为难，不敢越雷池一步。不过，我可以再给你母亲开一个月药，在以后再想办法吧。
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| 熊迟 |
| 发表于 2008-06-21 20:50:00 |
36# |
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咨询
苗教授您好，我上次到您那里带两个月的药回家了。您说阿普唑仑可以减至一天两次，之前是一天三次。请问现在可以减了吗？一天两次是早上和晚上吗？普萘洛尔（心得安）能不能减啊？谢谢您。
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| 苗国栋 |
| 发表于 2008-06-23 18:43:00 |
37# |
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回复
你好。
阿普唑仑可以减为每日两次，早晚服用。心得安暂时不要减。
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| 熊迟 |
| 发表于 2008-06-26 20:53:00 |
38# |
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咨询
您好苗教授。我妈回到家里按您的吩咐吃药，药是这样吃的：早上乐友两粒，阿普唑仑一粒，心得安一粒。中午心得安一粒。晚上启维一粒，心得安一粒，阿普唑仑一粒。我妈精神状态不好，什么事都不想做，不想动手也不想走路。坐在那里不动，嘴里有时自言自语，不过自言自语不是经常是偶尔说一下。我家里人说没什么效果。但我相信你的治疗，只是时间没到而已，我每天都问我妈的吃药情况，要她坚持吃药。我现在向您报告一下情况，请问需要什么调整吗？谢谢您
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| 苗国栋 |
| 发表于 2008-06-27 00:37:00 |
39# |
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回复
如果你母亲感到是由于身体虚弱而不愿做什么事情，那可以考虑减少启维的剂量为半片。若减量后情况改善，说明是由启维的副作用所致，可以试着停用启维。
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| 熊迟 |
| 发表于 2008-06-27 11:06:00 |
40# |
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谢谢您
我妈就是说手脚都是软的，不想动。我不知道是她的抑郁症造成不想动还是药物的副作用造成的。还有我姐说我妈这两天经常自言自语。我妈有点贫血，而心得安是治疗高血压的，低血压的人不能吃心得安是吗？贫血不一定是低血压对吗？如果您说不是心得安的副作用而是启维的副作用，我就按您说的减少启维的剂量为半片。其他的药和以前一样吃。谢谢您苗教授百忙之中的耐心解答。
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| 苗国栋 |
| 发表于 2008-06-29 13:48:00 |
41# |
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回复
贫血和低血压是两个不同的概念，前者是指血液中的红细胞和/或血红蛋白减少并低于正常，后者指循环中的血液对血管壁的压力（也就是推动血液流向周围血管的压力）低于正常。心得安对你母亲的意义在于减轻躯体焦虑症状（如心悸等），这个剂量不会明显影响到血压。
过一周左右再告诉我你母亲的情况。
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| 熊迟 |
| 发表于 2008-07-10 18:12:00 |
42# |
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咨询
您好苗教授：按照您的嘱咐减少启维的剂量为半片有一周了，我妈说手脚较以前有点力气，可以做点小事情。症状有点改善但不明显。目前药物是：早上乐友两粒，心得安一粒，阿普唑仑一粒。中午心得安一粒。晚上启维半片，心得安一粒，阿普唑仑一粒。请问教授需要什么调整吗？谢谢您。
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| 苗国栋 |
| 发表于 2008-07-11 01:51:00 |
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持久战
强迫症治疗是一场持久战，需要耐心等待。大约在治疗半年后再评估疗效会看到进步的。现在维持这一治疗方案。
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